ผมไปติดต่อโรงพยาบาลเปาโล เมโมเรียล ซึ่งเป็นโรงพยาบาลที่ขึ้นทะเบียนประกันสังคม เพื่อใส่ฟัน เมื่อราวเดือนมีนาคม 2549 ได้รับใบนัดทำฟันเป็นเดือนพฤศจิกายน 2550 แต่ไม่สามารถรอได้ จึงไปทำที่โรงพยาบาลอื่น แล้วเอาบิลไปเบิกตามสิทธิ ซึ่งในขณะนั้น นโยบายรัฐบาลให้เบิกฟันปลอมพลาสติกได้

ปรากฏว่า ประกันสังคมไม่ยอมจ่ายเงินให้ เนื่องจากสอบถามไปที่โรงพยาบาลได้รับคำตอบว่า ผมไปติดต่อเดือนตุลาคม 2549 ซึ่งเป็นช่วงเลยกำหนด แต่ผมยืนยันว่า ได้รับใบนัดจากโรงพยาบาลเดือนมีนาคม 2549 ตามสิทธิ พอเรื่องถึงคณะกรรมการอุทธรณ์ เขาไม่เชื่อผม แต่เชื่อจดหมายของโรงพยาบาล เนื่องจากใบนัดเดือนมีนาคม 2549 ไม่ลงวันที่

ผมได้รับคำแนะนำจากกรรมการอุทธรณ์ท่านหนึ่งที่เห็นแก่ความถูกต้องว่า จะต้องขอร้องให้ผู้ป่วยประกันสังคมที่ไปทำฟันที่โรงพยาบาลช่วยเป็นพยานให้ ซึ่งมีคนไปรับใบนัดแบบนี้ในช่วงนั้นเป็นจำนวนมาก

เพื่อให้เป็นกรณีตัวอย่าง ไม่ให้โรงพยาบาลทำแบบนี้กับผู้ประกันตนรายอื่นๆ ในโอกาสต่อไป อยากให้ท่านไปรับบัตรทำฟันในเดือนมีนาคม 2549 ติดต่อกลับมาด้วย เพื่อความถูกต้องและเป็นธรรม
ประดิษฐ์

ตอบ
เจ้าหน้าที่ประกันสังคม โรงพยาบาลเปาโล เมโมเรียล ชี้แจงว่า การใส่ฟันปลอมโดยใช้สิทธิประกันสังคม จะต้องตรวจดูว่า ผู้ประกันตนใส่ฟันปลอมเพื่ออะไร ใส่เพราะอุบัติเหตุหรือไม่ เพราะถ้าทำฟันปลอมเพื่อการทำศัลยกรรม ประกันสังคมจะไม่รองรับส่วนนี้ ส่วนฟันซี่ที่หลุดเพราะอุบัติเหตุ ต้องดูด้วยว่า ถ้าไม่ทำฟันปลอมจะกระทบกับการบดเคี้ยวอาหาร หรือกระทบส่วนอื่นที่มีผลต่อร่างกายหรือไม่ ถ้ากระทบจึงจะใช้สิทธิประกันสังคมได้

การทำประกันสังคมเป็นนโยบายของรัฐบาล ซึ่งในแต่ละปีที่ไม่เหมือนกัน คือถ้ามีการผลัดเปลี่ยนรัฐบาล จะทำให้มีผลต่อนโยบายประกันสังคม เช่น รัฐบาล ปี 2549 ซึ่งเป็นปีแรกที่มีการใช้สิทธิประกันสังคมและมีนโยบายที่ประชาชนสามารถทำฟันปลอมแล้วเบิกได้ภายหลัง (ทำให้มีประชาชนจำนวนมาก ใช้สิทธิประกันสังคมมาก)

ส่วนรัฐบาล ปี 2550 มีนโยบายสามารถเบิกค่าทำฟันได้ ครั้งละ 250 บาท ปีละ 2 ครั้ง โดยโรงพยาบาลจะมีใบรับรองแพทย์ที่พิเศษเกี่ยวกับทำฟัน มีรายละเอียดเกี่ยวกับการทำฟันที่ชัดเจน คือในใบรับรองแพทย์ มีรูปฟันที่เป็นบล็อกรูปฟันเหมือนฟันปลอม ที่ให้ทันตแพทย์เช็คและระบุไปที่รูปว่า ทำฟันซี่ไหน ทำกี่ซี่ และคำนวณว่าเป็นเงินเท่าไร ซึ่งใบรับรองแพทย์นี้นำไปเบิกเงินประกันสังคมได้

เจ้าหน้าที่ประกันสังคม โรงพยาบาลเปาโล เมโมเรียล มองว่า กรณีนี้น่าจะเป็นการนัดทำฟันข้ามปี คือไปขอใบนัดในเดือนมีนาคม 2549 แต่ได้รับใบนัดทำฟันในเดือนพฤศจิกายน 2550 กอปรกับเป็นช่วงเปลี่ยนรัฐบาล ทำให้นโยบายประกันสังคมเปลี่ยนไปด้วย จึงเกิดปัญหาขึ้น ส่วนที่มีผู้ป่วยเจอปัญหานี้มาก เพราะยื่นเรื่องทำฟันประกันสังคมในช่วงปี 2549 ซึ่งเป็นช่วงแรกที่มีนโยบายประกันสังคม และที่ได้นัดทำฟันอีกที ปี 2550 เพราะมีผู้ป่วยมากทำให้คิวยาวข้ามปี

เจ้าหน้าที่ประกันสังคมยืนยันว่า ไม่เคยรับเรื่องร้องเรียนกรณีนี้ ขอให้ผู้ป่วยที่มีปัญหาติดต่ออีกครั้งที่แผนกประกันสังคม โรงพยาบาลเปาโล เมโมเรียล เพื่อตรวจสอบข้อมูลที่แท้จริง
ลุงแจ่ม